KOGNITIVNA TERAPIJA ZA SLOŽENE PROBLEME

Ova knjiga dr. J. Beck je vrijedan doprinos literaturi iz područja kognitivne terapije s pacijentima koji imaju teže probleme. Na temelju vlastitog rada s pacijentima i supervizije drugih terapeuta, dr. Beck je uspjela opisati tipične probleme koji ometaju napredak u terapiji i obeshrabruju kako pacijente, tako i terapeute. Sve donedavna mnogi terapeuti te su probleme smatrali manifestacijama "otpora", "reakcijama negativnog transfera" ili "pasivno-agresivnim sklonostima". Zbog toga su često bili frustrirani, ne znajući što napraviti.

Umjesto nabrajanja tih prepreka u terapiji, dr. Beck ih je preoblikovala u prepoznatljive, lako uočljive probleme koji imaju specifične granice i karakteristike. Kategorizirajući probleme u specifična područja, osigurala je dostupnost njihovoj kompleksnosti. Na temelju svog golemog iskustva, dala je pregled primjerenog pristupa svakoj vrsti teškoća: (1) konceptualizacija problema u terminima pacijentove razvojne prošlosti, bazičnih vjerovanja i pretpostavki i disfunkcionalnih kognicija i ponašanja, i (2) oblikovanje relevantnih strategija i tehnika za rješavanje problema. Budući da je svaki problem drugačiji, neophodno je u skladu s tim prilagoditi strategije što se u ovoj knjizi odlično i opisuje. Opterećenje terapeuta nije oduvijek bilo tako veliko. U ranim godinama kognitivne terapije, mogli smo se jednostavno usmjeriti na pacijentove ovdje-i-sada probleme i primijeniti relevantne tehnike. Za depresivne pacijente to je značilo ponašajnu aktivaciju pomoću planiranja aktivnosti, ispunjavanja protokola disfunkcionalnih misli i angažiranja u praktičnom rješavanju problema. U prosjeku, depresija (ili anksiozni poremećaj) bi nestao do 10. seanse, a jednu bi ugovorili radi prevencije povratka. Kako je vrijeme prolazilo trajanje terapije pacijenata s komorbidnim poremećajima ili složenim kroničnim problemima (poput onih opisanih u knjizi) produžilo se na 15, 20, 25 ili čak i više seansi.

Pacijenti su počeli dobivati dijagnoze poremećaja ličnosti uz depresiju, anksioznost ili panični poremećaj. Danas prosječni pacijent koji traži terapiju na Beckovom institutu kognitivne terapije dobiva najmanje dva psihijatrijska lijeka i pokazuje ograničene odgovore na psihofarmake ili prijašnje psihoterapije. U srži te relativne nedostupnosti terapiji je različiti niz terapijskih problema koje je divno opisala dr Beck.